2015年10月23日-25日，中国微循环学会神经变性病委员会第三届学术会议在天津隆重举行。北京医院神经内科主任，中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组长、帕金森病学组成员陈海波教授介绍了帕金森病(PD)的神经精神症状。陈教授指出，随着PD患者寿命延长，神经精神症状出现率越来越高。研究发现，神经精神症状对生活质量影响可能超过运动症状本身。

　　一、PD精神症状的现状

　　一项对149例PD患者的随访研究显示，病程15年以上患者中达到痴呆标准的比例为48%，幻觉及抑郁发生率达到50%;病程20年时，患者神经精神症状进一步进展，痴呆发生率可高达83%，幻觉发生率达74%。此外，焦虑及情感淡漠的发生率均在40%以上。精神障碍的发生率研究报告差异较大，在社区为基础的样本中发生率为25%，而诊所为基础的样本中发生率达50%，精神症状可能已成为促使患者前来就诊的原因之一。

　　根据Braak疾病进展理论，PD在运动症状之前很久便已起病。疾病从延髓下部的迷走神经背核、嗅球开始，早期(Braak分期第1期)主要表现为自主神经功能障碍及嗅觉减退等较为隐匿的非运动症状。随着疾病进展，病变逐步累及蓝斑、黑质、中间皮质等部位，则出现睡眠障碍及抑郁障碍(第2期)。随着病情进一步发展，临床上典型的运动症状也开始逐步出现，可能会出现更加严重的痴呆等神经精神症状(第3～6期)。PD的神经精神症状可贯穿疾病始终。

　　二、PD精神症状的表现

　　1. 抑郁

　　PD的抑郁类型可分为三类：反应性抑郁、内源性抑郁、波动性抑郁。反应性抑郁是患者在得知病情时的一种反应;内源性抑郁是为PD本身的症状，具有PD疾病本身所累及的相关神经系统结构病变的基础，这种类型抑郁可以出现在PD病程各期;波动性抑郁易被忽视。对于PD患者而言，运动症状不仅可出现波动，抑郁同样可以出现波动，它是剂末现象的一部分，采用针对运动波动的措施对波动性抑郁同样有效。

　　与普通抑郁症相比，PD的抑郁并无本质上的不同，但二者症状发生比例上存在差异，在情感淡漠、妄想及自杀企图方面，PD相关抑郁比普通抑郁症发生率低，说明PD患者的抑郁以轻中度为主。另一点不同在于，PD患者的抑郁较为难治，使用抗抑郁药的疗效并不好，难治性抑郁在PD抑郁患者占22%，而普通抑郁患者的难治患者比例只有10%。

　　PD患者的抑郁对生活质量影响很大，但是大家的重视程度并不够，英国的一项调查显示，早期PD患者抑郁症状发生率很高，常是促使患者就诊的重要因素，但往往很少受到关注，使得患者的生活质量没有得到更好地提高。

　　2. 焦虑

　　PD患者的焦虑和普通焦虑患者相比差异不大，主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍、社交恐怖、广场恐怖及非特异性焦虑等，相比之下出现惊恐障碍的患者较多。广泛性焦虑受到很多因素的影响，可能有情感淡漠表现、过度换气、震颤、体温调节障碍和自主神经损害。其中，自主神经损害及震颤的表现往往更加多见，且易受到运动症状影响，而情感淡漠表现不受运动症状影响。

　　3. 情感淡漠

　　情感淡漠为情绪反应降低的精神状态，分为行为型、认知型及情感型三类，主要核心为动机缺乏。其中认知型表现为对新鲜事物缺乏兴趣、对别人的问题漠不关心，占大部分;其次为行为型，主要表现为行为缺乏进取及创造性、依赖他人活动;情感型表现为平淡的情感和对客观或负面事件缺乏情绪反应。情感淡漠可独立存在，也常与抑郁同时出现。

　　4. 精神病性症状

　　除了上述之外，幻觉、妄想、错觉及存在的错误知觉等精神病学症状也较为常见。另外，冲动控制障碍虽然发生率较低，但随着病情进展，老年期患者的冲动控制障碍发生率逐渐升高，主要表现为暴饮暴食、性功能亢进、强迫性购物及赌博，除此之外还有冲动-强迫行为，如Punding(刻板、重复的无目的行为)及多巴胺失调综合征，主要表现为强迫性过度服用抗PD药物。

　　冲动控制障碍存在一定机制，影像学上可以看到多巴胺系统、腹侧纹状体及皮质产生改变，性别及年龄也会对冲动控制障碍的具体表现产生影响。临床药物与其亦存在相关性，多巴胺受体激动剂可能诱发冲动控制障碍，同时吸烟史、生活习惯及家族史也对其有一定影响。

　　三、PD精神症状的发生机制

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